簡單自我評估紀錄
你現在或曾經受哪些病症困擾？
(可選多於一項)
柏金遜症、肌肉乏力、認知障礙
於日常生活中，你最常遇到困難的範疇是？
沐浴及如廁 (例如容易在浴室站立不穩)
你現在或曾經受哪些病症困擾？
(可選多於一項)
柏金遜症、肌肉乏力、認知障礙
於日常生活中，你最常遇到困難的範疇是？
外出行走
(例如不能走太遠/上落斜路困難)
下列哪一個選項最能形容你的情況？
行動自如，但不能走得太遠太久
你現在或曾經受哪些病症困擾？
(可選多於一項)
聽力障礙、認知障礙
於日常生活中，你最常遇到困難的範疇是？
聽力障礙 (例如「撞聾」)
